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冠心病常见的4个问题

 

 

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患者是医务工作者的益友。患者朋友们所提出的问题,就是最好的科普材料。

 

现整理一些冠心病患者朋友常提出的问题。这些问题具有普遍性,希望对患者朋友有益。

 

 

患者:狭窄90%以上就必须放支架吗?

 

不一定,需要具体问题具体分析。

 

支架和冠脉搭桥都属于血运重建手段。狭窄90%以上,需不需要放支架或者搭桥,需要看狭窄的部位。

 

人的冠状动脉好比一棵树的树根,如果在在主要、关键部位有明显狭窄,又缺少有效的侧枝形成,影响了营养份和水的供给,将危急整棵树的生存,此时需要考虑血运重建——支架或者冠脉搭桥;如果狭窄发生在远端的、小的树根,即使狭窄90%以上,药物治疗可能是最佳的选择。

 

患者:没有明显的症状,戒烟,严格控制血糖、血脂、血压并加强运动,能否不放支架?

 

良好的生活方式,把血脂、血糖和血压控制在安全范围内,是冠心病现代治疗的基础和主要手段,对冠心病死亡率降低的贡献率高达60%以上,而支架的贡献率仅为4%。

 

支架的主要作用

 

  • 对急性心肌梗死,支架是救生命于万一的主要手段之一;

     

  • 对冠心病稳定的心绞痛,如果最大内科治疗后,仍然有缺血相关的胸痛,支架也是好的缓解症状的方法。

 

 

 

冠心病患者的血运重建——支架或者搭桥,除了症状外,还要看狭窄的部位(见上一问题),以及有没有心肌缺血以及缺血的范围。这个,需要由心血管病医生帮助患者决定。

 

 

运动是快乐人生、降低死亡率的好方法之一,对冠心病患者,适量的运动也帮助促进侧枝循环形成。但冠心病患者的运动量、方式,必须通过心肺运动试验评估后,在医生的指导下进行。

 

问 
患者:三支堵了一支,另外两支较轻,堵的一支可否不理它?

 

动脉粥样硬化和冠心病,都要理,必须理,因为动脉粥样硬化是一个累及全身中、大型血管的系统性疾病。至于堵一支血管怎么理,取决于堵塞的部位、程度和引起缺血的范围。这个问题的具体答案,请见问题1。

 

问 
患者:支架有哪些副作用或者不适?支架的寿命有多长?

 

和任何治疗方法一样,作为异物,支架植入也存在一些问题。

 

第一:支架内再狭窄。这是裸支架的主要问题,药物涂层支架出现后,大大降低了再狭窄率;

 

第二:支架内血栓形成,这是药物涂层支架的主要问题,阿司匹林和氯吡格雷(国内目前常用)组成的“双抗(双联抗血小板)”药物治疗,是解决支架内血栓的好方法;

 

第三:植入支架过程中一些操作相关的并发症,如冠状动脉的夹层撕裂、急性闭塞和穿刺部位的血肿形成等等,但在有经验的团队,严重并发症的发生率不超过1%。

 

支架植入后的不适,和以上问题有关。同时,对许多患者,植入支架后,对疾病本身和对支架的担忧,加之和医生缺少有效的沟通,心里没底而导致的焦虑情绪,也是不适的重要因素。

 

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